Debaty sejmoweIII Kadencja

Interpelacja w sprawie kontraktów zawartych przez NFZ z Wojewódzkim Szpitalem Zespolonym w Toruniu

   Szanowny Panie Ministrze! W związku z odpowiedzią Ministerstwa Zdrowia w sprawie tragicznej sytuacji finansowej Wojewódzkiego Szpitala Zespolonego dyrekcja szpitala ustosunkowała się do zawartych w piśmie stwierdzeń oraz przekazała informacje o kontraktach, jakie zostały zawarte z Narodowym Funduszem Zdrowia na rok 2005.    W części dotyczącej informacji na temat wzrostu wartości kontraktów zawartych przez Narodowy Fundusz Zdrowia z Wojewódzkim Szpitalem Zespolonym porównywanie tylko wartości przychodów wynikających z zawartych kontraktów z NFZ jest obrazem nieodzwierciedlającym rzeczywistej sytuacji finansowej Szpitala. Powyższe nie uwzględnia zmian, jakie zaszły na przestrzeni lat 2001-2004 w sposobie finansowania służby zdrowia, oraz zmian w strukturze jednostki. Aby przedstawić w miarę prawidłowy obraz, należy przede wszystkim wziąć pod uwagę zaniechanie działalności Kas Chorych, a powstanie Narodowego Funduszu Zdrowia, co spowodowało przejęcie finansowania pacjentów z Branżowej Kasy Chorych przez Kujawsko-Pomorski Oddział Wojewódzki NFZ, jak również odstąpienie w ostatnich latach od finansowania procedur wysokospecjalistycznych przez Ministerstwo Zdrowia, a przejęcie tego przez NFZ. Z tego powodu doszło do zwiększenia wartości bezwzględnej umów na powiększony zakres działania, a nie zwiększenie środków na działalność. Wartości umów w latach 2001-2002 wynikają tylko z wartości usług świadczonych na rzecz pacjentów Kujawsko-Pomorskiej Regionalnej Kasy Chorych bez udziału środków z Ministerstwa Zdrowia i bez uwzględnienia wartości umów zawartych z Branżową Kasą Chorych, natomiast wartości umów w latach 2003-2004 są już skonsolidowane, dlatego kwotowo większe. Wzrost wartości zakontraktowanych świadczeń wiązał się także z faktem rozszerzania działalności Szpitala o nowe specjalności (jak: toksykologia kliniczna, szpitalny oddział ratunkowy, diagnostyka genetyczna chorób nowotworowych czy reumatologia), a nie ze zwiększeniem finansowania dotychczas istniejących specjalności. Nie można więc mówić o wzroście wartości umów dla Szpitala, gdyż stało to się za sprawą zmiany zakresu pola finansowania świadczonych usług przez Szpital.    Oceniając podpisany na rok 2005 kontrakt, pomimo pozornie zwiększonej wartości umowy dojdzie do drastycznego pogłębienia złej sytuacji finansowej Szpitala, której przyczyną będzie niezapłacona przez Narodowy Fundusz Zdrowia kwota należna Szpitalowi z tytułu wykonanych usług poza kontraktem, tzw. świadczeń ponadlimitowych. Kontrakty na świadczenia zdrowotne na rok 2005 zostały zwiększone łącznie o 6,67% w porównaniu z umowami zawartymi na rok 2004. Pomimo faktycznego zwiększenia kontraktów planowana wartość świadczeń, za które Narodowy Fundusz Zdrowia nie zapłaci w roku 2005 (świadczenia ponadlimitowe), wyniesie około 15 mln zł. Ta sytuacja wiązać się będzie z przyjętymi zasadami rozliczeń świadczeń zdrowotnych. Największe przekroczenia wartości świadczeń ponadlimitowych wystąpią w ramach realizacji umowy z zakresu lecznictwa zamkniętego. W ramach tej umowy wartość zakontraktowanych na rok 2005 świadczeń wynosi 44.815.980,00 zł, jest ona większa od umowy zawartej na rok 2004 o kwotę ponad 2 mln zł, tj. 5,80%. Pomimo ogólnego zwiększenia wartości umowy środki finansowe przeznaczone na poszczególne zakresy świadczeń zostały znacznie ograniczone w porównaniu z wartościami świadczeń zakontraktowanymi na rok 2004. Przyczyną tego stanu rzeczy jest pojawienie się odrębnej grupy tzw. procedur nielimitowanych, do których Narodowy Fundusz Zdrowia zaliczył niektóre procedury z zakresu położnictwa oraz noworodków, które będą płacone do faktycznego wykonania. To na te świadczenia Fundusz przeznaczył największe środki finansowe w kwocie 5.804.160,00 zł. Ponadto umowa przewiduje zwiększone środki finansowe na rzecz takich grup procedur, jak: anestezjologia i intensywna terapia, kardiologia oraz neurologia. Zakontraktowane dla tych grup ilości punktów zostały przewidziane na poziomie podobnym do wykonania procedur w roku 2004.    Pozostałym oddziałom drastycznie zmniejszono środki finansowe, nie zapewniając nawet budżetów podobnych do tych z roku 2004, i uzyskane środki finansowe przeniesiono do świadczeń, które będą płacone do wykonania. Z powodu takiej konstrukcji umowy niektóre oddziały będą otrzymywać pieniądze do realnego wykonania, a pozostałym narastać będą wartości ponadlimitowe nawet gdy ograniczony zostanie dostęp tylko do tzw. przypadków nagłych.    Dramatyczna sytuacja będzie miała również miejsce w poradniach specjalistycznych, gdzie Narodowy Fundusz Zdrowia obniżył wartość kontraktu w porównaniu z rokiem 2004 o kwotę ponad 600.000 zł (zmniejszenie kontraktu o ponad 20%!). Tymczasem wartość świadczeń ponadlimitowych za rok 2004 sięga kwoty 420.822,00 zł, w roku 2005 sięgnie prawdopodobnie kwoty miliona złotych. Ponadto z kwoty 8 zł za punkt Narodowy Fundusz Zdrowia narzucił stawki w wysokości od 6,44 zł do 7,98 zł za punkt bez jakiegokolwiek uzasadnienia takiej decyzji. Podobne zmniejszenie wartości kontraktu ma miejsce w ramach umowy na udzielanie świadczeń ambulatoryjnych diagnostycznych współfinansowanych, w ramach których umowa zmniejszona została o ponad 30%. To zmniejszenie wartości kontraktów zmusza dyrekcję szpitala do rozważania na temat podjęcia decyzji w sprawie wprowadzenia drastycznych limitów przyjęć zarówno do poradni, jak i szpitala. Już teraz pacjenci czekają nawet kilka miesięcy do niektórych lekarzy specjalistów, jak i na przyjęcie do oddziałów.    Obecnie ograniczenia wprowadzone umowami zmuszają do ściślejszego wykonywania miesięcznych limitów świadczeń, a to spowoduje, że kolejki na leczenie mogą wzrosnąć nawet do roku. Będzie to oznaczało zupełny paraliż systemu służby zdrowia, jeśli i inne jednostki ograniczą przyjęcia, ogromne niezadowolenie społeczne i problemy z zabezpieczeniem prawidłowej organizacji przyjęć pacjentów. Faktyczny wzrost wartości nastąpił jedynie w zakresie umowy na świadczenia odrębnie kontraktowane, w ramach której Narodowy Fundusz Zdrowia zapewnił świadczenia hemodializ oraz kompleksowej diagnostyki genetycznej. Faktyczny wzrost nastąpił również w ramach umowy z zakresu programów lękowych, gdzie z kwoty 486.800 zł zakontraktowanej w roku 2004 kontrakt obecnie wynosi 1.856.140 zł. Te świadczenia odpowiadają faktycznemu zapotrzebowaniu społecznemu i zostały zakontraktowane na poziomie planowanego wykonania.    Reasumując, należy podkreślić, że zaproponowane warunki umów na rok 2005 spowodują pogorszenie sytuacji finansowej Wojewódzkiego Szpitala Zespolonego w Toruniu w porównaniu z rokiem ubiegłym. Zaproponowane ilości w najważniejszych dla prawidłowego funkcjonowania jednostki umowach zostały znacznie zaniżone, a stawki za poszczególne świadczenia nie odzwierciedlają inflacji, opłat za energię elektryczną i gaz ani wzrostu stawki VAT z tytułu zakupu towarów i usług. Jednocześnie brak realnych rozwiązań do tzw. ustawy 203 wywołuje znaczne napięcia wśród pracowników, a koszt poniesiony przez Szpital z tytułu realizacji ustawy na dzień 31.12.2004 r. (ze składkami ZUS) wyniósł 11.460.885,00 zł, co w istotny sposób negatywnie wpływa na płynność rozliczeń z dostawcami oraz na wysokość kar ponoszonych z tytułu nieterminowych płatności.    Wobec powyższego pytam Pana Ministra:    1. Czy prawdą jest, że kontrakt podpisany na rok 2005 pomiędzy NFZ a szpitalem wojewódzkim pomimo pozornie zwiększonej wartości umowy spowoduje drastyczne pogłębienie złej sytuacji finansowej Szpitala, której przyczyną będzie niezapłacona przez Narodowy Fundusz Zdrowia kwota należna Szpitalowi z tytułu wykonanych usług poza kontraktem tzw. świadczeń ponadlimitowych?    2. Czy prawdą jest, że pomimo ogólnego zwiększenia wartości umowy środki finansowe przeznaczone na poszczególne zakresy świadczeń zostały znacznie ograniczone w porównaniu z wartościami świadczeń zakontraktowanymi na rok 2004?    3. Jakie kroki zamierza podjąć Pan Minister, aby Wojewódzki Szpital Zespolony w Toruniu nie popadał w dalsze zadłużenie?    Z poważaniem    Poseł Anna Sobecka    Toruń, dnia 26 stycznia 2005 r.